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手术/操作依据充分性审核。输入结构化病案 record 与待审核手术/操作列表，输出依据充分性审核结果。
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name: med-surgery-sufficiency-review
description: 手术/操作依据充分性审核。输入结构化病案 record 与待审核手术/操作列表，输出依据充分性审核结果。
metadata:
{
"openclaw":
{
"emoji": "🏥"
}
}
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# 手术/操作依据充分性审核
概述
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给定结构化病案 `record` 和待审核手术/操作列表，本技能从手术/操作依据充分性规则库读取指南，核对病历文书证据，输出手术/操作依据是否充分。
本技能会：
- 从 `surgery_sufficiency_guidelines` 读取手术/操作依据充分性审核指南。
- 按手术/操作 `role` 区分主要手术和其他手术，分别匹配指南适用范围。
- 优先按用户提供的 `surgeries` 候选列表审核；未提供时，默认审核 `record.surgery.primarySurgery` 和 `record.surgery.otherSurgeries` 中的全部手术/操作。
- 调用 skill 内置的 `review_surgery_sufficiency_record` function 完成审核。
- 通过 `scripts/run.py` 提供统一 CLI 入口；不转发、不调用当前项目已有 API 服务，也不导入当前项目 `app.*` 模块。
数据安全、隐私与伦理声明
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- **最小必要原则**：仅处理审核所需的病案文书、手术/操作编码和名称。
- **严格脱敏**：调用方应在传入前完成姓名、证件号、手机号、详细地址等可识别身份信息的脱敏。
- **不做本地持久化**：本技能不把请求体、中间结果或审核结果写入本地文件或数据库。
- **规则库服务用途**：规则库 API 仅用于读取手术/操作依据充分性审核指南。
- **模型调用说明**：默认使用内部医疗大模型生成依据充分性判断；鉴权 `appkey` 必须由调用方传入。如需完全离线规则回退，可传 `use_llm=false`。
- **医疗边界**：输出为医保编码审核辅助信息，不构成医疗诊断或治疗建议。
输入格式
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统一入口支持 `pdf/doc/docx/xls/xlsx/csv/txt/json`。JSON 可为结构化病案；其他格式会先预处理为一份完整病历文书。未显式传入 `surgeries` 时，会自动审核结构化病案中的主手术/操作和全部其他手术/操作；普通病历文件需要通过参数传入待审核手术/操作列表。
```json
{
"record": {
"hospitalId": "988",
"serialNum": "0001861856",
"docs": [
{
"docName": "手术记录",
"fileName": "手术记录",
"docClassName": "手术记录",
"content": "..."
}
],
"surgery": {
"primarySurgery": {"name": "阑尾切除术", "code": "47.0101"},
"otherSurgeries": []
}
},
"surgeries": [
{"role": "primary", "code": "47.0101", "name": "阑尾切除术"}
],
"appkey": "由平台分配的鉴权 key",
"model": "",
"use_llm": true
}
```
字段说明：
- `record`：**必填**。结构化病案 JSON。
- `surgeries`：可选。待审核手术/操作候选数组；每项包含 `role`、`code`、`name`。
- `role`：`primary` 表示主要手术/操作；其他值按其他手术/操作处理。
- `appkey`：**必填**。内部医疗大模型鉴权 key，由平台分配；调用时使用 Bearer 鉴权。
- `model`：可选。内部医疗大模型名称，默认 `u1-insuremed`。
- `use_llm`：可选，默认 `true`。传 `false` 时不调用模型，仅使用本地回退审核逻辑。
审核规则
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- **候选优先**：只审核输入候选或病案首页中已有手术/操作，不自由生成候选列表外的名称或编码。
- **实施证据优先**：依据充分必须来自手术记录、麻醉记录、术后首次病程记录、出院记录等文书明确支持；不能把病案首页手术列表本身当作充分实施依据。
- **主要手术边界**：主要手术/操作应与本次住院主要治疗目的、资源消耗或 DRG 分组核心操作一致；仅有附带操作或低资源操作时不能自动作为主要手术。
- **其他手术边界**：其他手术/操作应有明确实施记录、部位、术式或服务内容；仅医嘱、计划、术前讨论或取消操作不构成充分依据。
- **父类/子类边界**：父类术式证据不能自动证明子类入路、部位、器械、范围、材料或复杂程度成立；缺少细分证据时输出 `待人工复核` 或 `依据不充分`。
- **组套项目边界**：组套名称不能自动拆成多个操作；一项操作也不能自动扩展为组套，除非文书逐项明确记录。
- **一对一/一对多边界**：候选只支持一个明确操作时，不推断相关附加操作；多个候选共享同一证据时，应分别核对是否均有实施记录。
- **模糊保守**：字面相似但核心用途不同、仅见“拟行/计划/取消”、耗材用途不明或服务对象不明时，不应判为依据充分。
- **DRG 边界**：涉及 DRG 分组、手术级别或严重/一般合并症并发症边界时，必须由病历明确支持；不能用模型常识自动升级。
快速开始
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```bash
# JSON 结构化病历；未显式传入候选时审核主手术和全部其他手术
python3 doctor/icd-drg/surgery-sufficiency-review/scripts/run.py \
--input doctor/icd-drg/surgery-sufficiency-review/example/10110_48738508.json \
--appkey <your-appkey> \
--no-llm
# TXT/PDF 等普通病历文件；必须传入待审核手术/操作，可重复传入主手术和其他手术
python3 doctor/icd-drg/surgery-sufficiency-review/scripts/run.py \
--input /path/to/record.txt \
--appkey <your-appkey> \
--surgery 'primary|32.4100x002|胸腔镜下肺叶切除术' \
--surgery 'other|34.5100x001|胸腔镜下胸腔粘连松解术' \
--save-prepared
```
参数说明
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- `--input PATH`：**必填**。结构化病案 JSON，或包含 `record` 的请求体 JSON。
- `--input-type auto|pdf|doc|docx|xls|xlsx|csv|txt|json`：输入类型，默认 `auto`。
- `--sheet STRING`：读取 Excel 时指定 sheet（可选）。
- `--encoding STRING`：`txt/csv` 编码，默认 `utf-8`。
- `--surgery STRING`：待审核手术/操作，格式 `role|code|name` 或 `code|name`；可重复。
- `--surgeries-json STRING`：待审核手术/操作 JSON 字符串或文件路径。
- 普通 `txt/pdf/doc/docx/xls/xlsx/csv` 文件不会自动知道待审核手术/操作，必须传 `--surgery` 或 `--surgeries-json`。
- `--appkey STRING`：**必填**。内部医疗大模型鉴权 key，由平台分配；调用时使用 Bearer 鉴权。
- `--base URL`：内部大模型 base URL，默认 `https://maas-api.hivoice.cn/v1`。
- `--model STRING`：模型名称，默认 `u1-insuremed`。
- `--timeout SECONDS`：HTTP 超时秒数；`0` 表示一直等待，默认 `0`。
- `--no-llm`：可选。禁用 LLM，仅使用本地回退逻辑。
- `--output-json PATH`：可选。保存响应 JSON；同时传 `--output` 时优先使用该参数。
- `--output PATH`：可选。兼容旧调用方式，等同于 `--output-json`。
- `--save-prepared`：可选。保存预处理后的病历文本到 `doctor/icd-drg/runs/surgery-sufficiency-review/` 或输出文件所在目录；路径提示输出到 stderr。
输出约定
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CLI 只输出 JSON，不输出 Markdown、序号或额外提示语。响应结构：
```json
{
"final_decision": "依据充分",
"reasoning": "47.0101 阑尾切除术：依据充分。病历文书存在可支撑该手术/操作的明确实施依据。"
}
```
`final_decision` 只能为 `依据充分`、`依据不充分`、`待人工复核`。`reasoning` 只写面向用户的简洁依据，不展示内部 chain-of-thought。
示例
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- 正例：候选 `47.0101 阑尾切除术`，手术记录明确记载已实施阑尾切除术，可输出 `依据充分`。
- 正例：候选其他操作在手术记录或术后病程中有明确实施记录、部位和目的，可输出 `依据充分`。
- 多项审核例：结构化病案包含 `primarySurgery` 和多个 `otherSurgeries` 时，未传 `--surgery` 也会审核主手术和全部其他手术；普通文件需用多个 `--surgery` 显式列出。
- 边界例：文书只记载父类术式，未明确候选子类所需入路、部位、器械或范围，应输出 `待人工复核`。
- 不应匹配例：仅病案首页手术列表出现候选名称，正文无手术记录、术后记录或实施证据，不应直接判为依据充分。
依赖
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### 运行环境
- Python 3.11+
### 外部服务
- ICD/DRG 规则库 API：读取手术/操作依据充分性审核指南。
- 内部医疗大模型：`https://maas-api.hivoice.cn/v1/chat/completions`
测试命令
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从 `skills` 根目录执行：
```bash
python3 self_tests/med-icd-drg-review/self_test_icd_drg_review.py
```
备注
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- 规则库访问必须通过环境变量配置：`GUIDELINE_API_BASE`；如平台启用鉴权，可配置 `GUIDELINE_API_KEY`。
- `scripts/run.py` 是唯一对外入口，复用 `scripts/surgery_sufficiency_review.py` 的核心审核逻辑。
- LLM 鉴权 `appkey` 由用户在调用时传入，脚本不硬编码。
- 发布目录只保留 `SKILL.md`、`_meta.json`、`scripts/`；示例输入、运行输出、自测脚本放在 skill 包外。
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